Richard Fuller, BEng ; Prof Philip J Landrigan, MD; Kalpana Balakrishnan, PhD; Glynda Bathan, LLB; Stephan Bose-O'Reilly, MD; Prof Michael Brauer, ScD; et al.
Acceso Abierto; Fecha de publicación: 17 de mayo de 2022; https://doi.org/10.1016/S2542-5196(22)00090-0
Resumen
La Comisión de The Lancet sobre contaminación y salud informó de que la contaminación fue la responsable de 9 millones de muertes prematuras en 2015, lo que la convierte en el mayor factor de riesgo ambiental de enfermedad y muerte prematura del mundo. Ahora hemos actualizado esta estimación utilizando los datos del Estudio de la Carga Global de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo 2019. Encontramos que la contaminación sigue siendo responsable de aproximadamente 9 millones de muertes al año, lo que corresponde a una de cada seis muertes en todo el mundo. Se ha producido una reducción en el número de muertes atribuibles a los tipos de contaminación asociados a la pobreza extrema. Sin embargo, estas reducciones en las muertes por contaminación del aire y del agua en los hogares se ven contrarrestadas por el aumento de las muertes atribuibles a la contaminación del aire ambiente y la contaminación química tóxica (es decir, el plomo). Las muertes por estos factores de riesgo de contaminación modernos, que son la consecuencia involuntaria de la industrialización y la urbanización, han aumentado un 7% desde 2015 y más de un 66% desde 2000. A pesar de los esfuerzos continuos de las agencias de la ONU, los grupos comprometidos, los individuos comprometidos y algunos gobiernos nacionales (sobre todo en los países de ingresos altos), se puede constatar poco progreso real contra la contaminación en general, especialmente en los países de ingresos bajos y medios, donde la contaminación es más grave. Es necesario prestar atención urgente al control de la contaminación y a la prevención de las enfermedades relacionadas con ella, haciendo hincapié en la contaminación atmosférica y la intoxicación por plomo, y prestando mayor atención a la contaminación química peligrosa. La contaminación, el cambio climático y la pérdida de biodiversidad están estrechamente relacionados. El control eficaz de estas amenazas conjuntas requiere una interfaz científico-política formal, con apoyo global, para informar sobre la intervención, influir en la investigación y orientar la financiación. La contaminación se ha considerado normalmente como un problema local que debe abordarse a través de la regulación subnacional y nacional o, ocasionalmente, utilizando la política regional en los países de ingresos más altos. Sin embargo, cada vez está más claro que la contaminación es una amenaza planetaria y que sus causas, su dispersión y sus efectos sobre la salud trascienden las fronteras locales y exigen una respuesta global. Es necesario actuar a nivel mundial contra todos los principales contaminantes modernos. Los esfuerzos globales pueden establecer una sinergia con otros programas de política medioambiental mundial, especialmente porque una transición rápida y a gran escala de todos los combustibles fósiles a energías limpias y renovables es una estrategia eficaz para prevenir la contaminación y al mismo tiempo frenar el cambio climático, con lo que se consigue un doble beneficio para la salud del planeta.
Conclusiones de la Comisión sobre contaminación y salud
La contaminación -es decir, los residuos no deseados de origen humano que se liberan al aire, la tierra, el agua y el océano sin tener en cuenta el coste o las consecuencias- es una amenaza existencial para la salud humana y la salud planetaria, y pone en peligro la sostenibilidad de las sociedades modernas. La contaminación incluye la contaminación del aire por partículas finas (PM2-5); el ozono; los óxidos de azufre y nitrógeno; la contaminación del agua dulce; la contaminación del océano por mercurio, nitrógeno, fósforo, plástico y residuos de petróleo; y el envenenamiento de la tierra por plomo, mercurio, pesticidas, productos químicos industriales, residuos electrónicos y residuos radiactivos.
La Comisión Lancet de 2017 sobre la contaminación y la salud, que utilizó datos del Estudio sobre la Carga Mundial de Enfermedades, Lesiones y Factores de Riesgo (GBD) de 2015, determinó que la contaminación era responsable de unos 9 millones de muertes (el 16% de todas las muertes a nivel mundial) y de pérdidas económicas por un total de entre 4 y 6 billones de dólares (entre el 6 y el 2% de la producción económica mundial) en 2015.La Comisión señaló la profunda inequidad de la contaminación: el 92% de las muertes relacionadas con la contaminación, y la mayor carga de las pérdidas económicas de la contaminación, se producen en los países de ingresos bajos y medios (PIM).
Este informe presenta una estimación actualizada de los efectos de la contaminación sobre la salud, realizada a partir de los datos del GBD 2019, y también hace una evaluación de las tendencias desde el año 2000. Estos datos muestran que la situación no ha mejorado y que la contaminación sigue siendo una importante amenaza mundial para la salud y la prosperidad, especialmente en los PBI y los PIM. Desde el año 2000, la disminución constante del número de muertes debidas a los antiguos flagelos de la contaminación atmosférica doméstica, el agua potable insalubre y el saneamiento inadecuado se ve compensada por el aumento de las muertes atribuibles a las formas más modernas de contaminación. Estas formas modernas de contaminación -por ejemplo, la contaminación atmosférica, la contaminación por plomo y la contaminación química- requieren un aumento importante de la prevención y la reducción.
Mensajes clave
-En las dos últimas décadas, las muertes causadas por las formas modernas de contaminación (por ejemplo, la contaminación atmosférica y la contaminación química tóxica) han aumentado en un 66%, impulsadas por la industrialización, la urbanización incontrolada, el crecimiento de la población, la combustión de combustibles fósiles y la ausencia de una política de productos químicos nacional o internacional adecuada.
-A pesar de la disminución de las muertes por contaminación del aire y del agua en los hogares, la contaminación sigue causando más de 9 millones de muertes cada año en el mundo. Esta cifra no ha cambiado desde 2015.
-Más del 90% de las muertes relacionadas con la contaminación se producen en países de ingresos bajos y medios.
-Las áreas clave en las que es necesario centrarse incluyen la contaminación del aire, la intoxicación por plomo y la contaminación química. La contaminación atmosférica causa más de 6-5 millones de muertes al año en todo el mundo, y esta cifra va en aumento. El plomo y otros productos químicos son responsables de entre 1 y 8 millones de muertes al año en todo el mundo, lo que probablemente sea una cifra subestimada.
-La mayoría de los países han hecho poco para afrontar este enorme problema de salud pública. Aunque los países de ingresos altos han controlado sus peores formas de contaminación y han vinculado el control de la misma a la mitigación del cambio climático, sólo unos pocos países de ingresos bajos y medios han sido capaces de convertir la contaminación en una prioridad, han dedicado recursos al control de la misma o han hecho progresos. Asimismo, el control de la contaminación recibe poca atención tanto en la ayuda oficial al desarrollo como de la beneficencia mundial.
-La tríada formada por la contaminación, el cambio climático y la pérdida de biodiversidad son los principales problemas medioambientales mundiales de nuestro tiempo. Estos problemas están estrechamente relacionados y las soluciones a cada uno de ellos beneficiarán a los demás.
-No podemos seguir ignorando la contaminación. Estamos retrocediendo.
Muerte y enfermedad por contaminación en 2019
El análisis de las enfermedades y las muertes prematuras debidas a la contaminación que presentamos utiliza la metodología de la GBD que fue desarrollada en la década de 1990 por la OMS, que fue ampliada por el Instituto de Métrica y Evaluación Sanitaria (IHME).(2) Al igual que las iteraciones anteriores del estudio de la GBD, el estudio de 2019 incluyó nuevos datos de entrada y varias actualizaciones metodológicas.(3) Dado el gran número de contaminantes químicos y su ubicuidad en el entorno moderno, es probable que la gran cantidad de enfermedades atribuibles a la contaminación química sea sustancialmente mayor que las estimaciones actuales.(4)
Muertes relacionadas con la contaminación
En 2019, la contaminación fue responsable de aproximadamente 9 millones de muertes prematuras. La contaminación del aire (tanto la doméstica como la ambiental) sigue siendo responsable del mayor número de muertes, causando entre 6 y 7 millones de muertes en 2019. La contaminación del agua fue responsable de 1-4 millones de muertes prematuras. El plomo fue responsable de 900 000 muertes prematuras. Los riesgos laborales tóxicos, excluyendo las muertes en el lugar de trabajo por riesgos de seguridad, fueron responsables de 870 000 muertes (tabla). Los efectos totales de la contaminación sobre la salud serían sin duda mayores si se pudieran generar datos sanitarios más completos, especialmente si se identificaran y analizaran todas las vías de los productos químicos en el medio ambiente.(5)
Los datos son N en millones (IC del 95%).
* Agregado realizado por el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud corregido para evitar el solapamiento. Los totales de la contaminación del aire, el agua, la actual, la tradicional y toda la contaminación son inferiores a la suma aritmética de los factores de riesgo individuales dentro de cada una de estas categorías porque sus contribuciones se solapan (por ejemplo, la contaminación del aire doméstico y del aire ambiente pueden contribuir a las mismas enfermedades).
† Factor de riesgo de contaminación tradicional.
‡ Factores de riesgo de contaminación actuales.
§ † Las partículas ambientales son PM2-5.
¶ Exposición laboral a partículas respirables, torácicas o inhalables.
Los datos del GBD 2019 muestran que el efecto de la contaminación en las enfermedades y la discapacidad varía según el sexo. Los hombres tienen más probabilidades de morir por la exposición a la contaminación del aire ambiental, la contaminación por plomo y los contaminantes laborales que las mujeres. Las mujeres y los niños tienen más probabilidades de morir por la exposición a la contaminación del agua que los hombres.
La comparación de los efectos de la contaminación sobre la morbilidad y la mortalidad con los de otros factores de riesgo sobre la morbilidad y la mortalidad muestra que la contaminación sigue siendo uno de los mayores factores de riesgo de enfermedad y muerte prematura a nivel mundial. El impacto de la contaminación en la salud sigue siendo mucho mayor que el de la guerra, el terrorismo, la malaria, el VIH, la tuberculosis, las drogas y el alcohol, y el número de muertes causadas por la contaminación está a la par con las causadas por el tabaquismo (figura 1). (6)
Figura 1. Muertes estimadas en todo el mundo por principal factor de riesgo o causa
Datos del Institute for Health Metrics and Evaluation y del Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2019. (6) Las barras de error son IC del 95%.
Tendencias de la contaminación y de las muertes y enfermedades relacionadas con la contaminación: 2000-19 y 2015-19
El descenso de las muertes por contaminación tradicional (es decir, la contaminación del aire de los hogares por combustibles sólidos y el agua insalubre, el saneamiento y el lavado de manos) es más evidente en África, donde las mejoras en el suministro de agua, el saneamiento, los antibióticos, los tratamientos y los combustibles más limpios han logrado avances apreciables en las estadísticas de mortalidad (figura 2). (6)
La tasa de mortalidad es de muertes por 100 000 habitantes. Datos del Institute for Health Metrics and Evaluation y del Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2019. (6)
Las muertes provocadas por las formas modernas de contaminación (es decir, la contaminación atmosférica por partículas, la contaminación por ozono ambiental, la exposición al plomo, los carcinógenos ocupacionales, las partículas ocupacionales, los gases, los humos y la contaminación química ambiental) han aumentado sustancialmente en los últimos 20 años a escala mundial. La contaminación atmosférica fue responsable de entre 4 y 5 millones de muertes en 2019. Esta proporción supone un aumento con respecto a 2015, cuando la contaminación atmosférica fue responsable de 4-2 millones de muertes, y en el año 2000, cuando fue responsable de 2-9 millones de muertes. Estos aumentos se debieron a los incrementos de la contaminación del aire y de la incidencia de las enfermedades no transmisibles (ENT) relacionadas con la contaminación del aire.
Los aumentos de las muertes por las formas más modernas de contaminación son especialmente evidentes en el sur de Asia, el este de Asia y el sureste de Asia (figura 3). (6) El aumento de la contaminación atmosférica, el aumento de la contaminación química, el envejecimiento de la población y el aumento del número de personas expuestas a la contaminación son los factores responsables de este aumento del número de muertes. (3)
La tasa de mortalidad es de muertes por 100 000 habitantes. Datos del Institute for Health Metrics and Evaluation y del Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2019. (6)
En África, la contaminación del aire en los hogares y la contaminación del agua siguen siendo las causas predominantes de enfermedades y muertes relacionadas con la contaminación, pero la cantidad de contaminación atmosférica y el número de muertes por ENT relacionadas con la contaminación atmosférica han empezado a aumentar a medida que los países africanos se desarrollan económicamente, se industrializan, construyen infraestructuras y se urbanizan cada vez más.(7, 8) Los aumentos son más marcados en las economías africanas que emergen más rápidamente. Los datos muestran que se ha producido una subida de la tasa de morbilidad (número de muertes por cada 100.000 habitantes) atribuible a las PM2-5 en algunas ciudades de África.9
Problemas de contaminación cada vez más preocupantes
La persistencia de la contaminación por plomo
Con la decisión tomada por el Gobierno de Argelia, en 2021, de eliminar el plomo de su suministro de gasolina, el plomo ha sido eliminado del combustible para automóviles en todos los países del mundo. Esta decisión representa un gran triunfo para la salud pública y ha dado lugar a una reducción mundial de las concentraciones de plomo en sangre en los niños y a una disminución de la prevalencia de la intoxicación por plomo. Sin embargo, a pesar de estos avances, el plomo sigue siendo una gran amenaza para la salud.
El GBD 2019 estimó que la exposición al plomo es responsable anualmente de 0,9 millones de muertes (IC del 95%: 0-55-1-29) en todo el mundo, pero esta estimación es probablemente una subestimación sustancial, porque los nuevos datos de estudios a largo plazo de adultos estadounidenses sugieren que la toxicidad cardiovascular y renal del plomo podría extenderse hasta concentraciones de plomo en sangre mucho más bajas de lo que se reconocía anteriormente y que podría no haber un umbral para estos efectos.(10, 11, 12)
Además, los análisis han documentado que las concentraciones elevadas de plomo en la sangre y la intoxicación por plomo en los niños, especialmente en los PIBM, tienen una prevalencia mucho mayor de lo que se reconocía anteriormente (figura 4).(13, 14) Se calcula que más de 800 millones de niños tienen concentraciones de plomo en la sangre que superan los 5-0 μg/dL, que era, hasta 2021, la concentración para la actuación establecida por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos. Esta concentración se ha reducido ahora a 3-5 μg/dL. (14) Las implicaciones de este hallazgo para el deterioro intelectual de los niños son asombrosas. Los niños con concentraciones de plomo en sangre superiores o iguales a 5-0 μg/dL podrían obtener entre 3 y 5 puntos menos en las pruebas de inteligencia que los niños con concentraciones de plomo en sangre inferiores a 5-0 μg/dL. Además, las concentraciones de plomo en sangre más elevadas se asocian a graves pérdidas de la función cognitiva. (15) Las pérdidas de coeficiente intelectual relacionadas con el plomo se asocian a un aumento de las tasas de fracaso escolar, a trastornos del comportamiento, a una disminución de la productividad económica y a pérdidas económicas mundiales de casi un billón de dólares anuales. En África, las pérdidas económicas derivadas de la disminución del coeficiente intelectual relacionada con el plomo equivalen a cerca del 4% del producto interior bruto (PIB) y en Asia, estas pérdidas equivalen al 2% del PIB. (14)
Exposiciones al plomo en la infancia representadas por la concentración media de plomo en sangre (μg/dL). Esta figura se ha reproducido de un informe anterior (14) con el permiso de UNICEF y Pure Earth.
En la actualidad, las principales fuentes de exposición al plomo incluyen el reciclaje inadecuado de baterías de plomo-ácido y de residuos electrónicos sin controles de contaminación; (16, 17, 18) las especias contaminadas con plomo; (19, 20) la cerámica vidriada con sales de plomo, que se filtra en los alimentos ácidos; (21, 22) y el plomo en la pintura y otros productos de consumo. (23) El alcance total de la exposición de la población a cada una de estas fuentes varía según el país y a menudo se desconoce.
La interrelación entre el cambio climático y la contaminación atmosférica
La contaminación atmosférica está relacionada con el cambio climático porque las emisiones que provocan ambos problemas de desarrollo proceden en gran medida de las mismas fuentes (por ejemplo, la quema de combustibles fósiles o biocombustibles). La quema de combustibles produce partículas finas y ultrafinas (por ejemplo, PM2-5 y otras), gases de efecto invernadero de larga duración y contaminantes climáticos de corta duración (SLCP). Los SLCP son simultáneamente contaminantes del aire y agentes de calentamiento del clima. Los principales SLCP son el metano, el carbono negro (es decir, el hollín) y los hidrofluorocarbonos.(24) Las emisiones de metano emitidas hasta 2019 inclusive representan aproximadamente un tercio del efecto de calentamiento de todas las emisiones de gases de efecto invernadero bien mezclados y el 45% del efecto de calentamiento neto de todas las actividades antropogénicas.(25, 26) La emisión de metano es uno de los principales precursores del ozono troposférico, que es una fuente importante de muertes prematuras. El carbono negro es un componente de las PM2-5 y también es un SLCP con un potencial de calentamiento global que es 460-1500 veces mayor que el del dióxido de carbono. Las emisiones de carbono negro emitidas hasta 2019 inclusive representan aproximadamente el 8% del efecto de calentamiento neto de todas las actividades antropogénicas.(24) Los combustibles sólidos que se utilizan para fines domésticos contribuyen al 58% de las emisiones mundiales de carbono negro. (27) Algunos contaminantes atmosféricos (por ejemplo, los sulfatos, los nitratos y algunos tipos de PM2-5) provocan un enfriamiento del clima. Las políticas que no optimizan simultáneamente la mitigación del cambio climático y la calidad del aire corren el riesgo de provocar compensaciones imprevistas o los denominados resultados "win-lose", pero las políticas que sí lo hacen pueden dar lugar a sinergias que beneficien tanto al clima como a la salud.( 28, 29, 30) Los SLCP tienen un tiempo de permanencia en la atmósfera relativamente corto (es decir, menos de 15 años aproximadamente); por esta razón, la reducción de los SLCP es la palanca más poderosa de que se dispone para frenar el ritmo de calentamiento y el creciente número de eventos del cambio climático en las próximas décadas.
La amenaza silenciosa de la contaminación química
Las sustancias químicas se han difundido ampliamente en el medio ambiente mundial. La fabricación mundial de productos químicos está aumentando a un ritmo de entre el 3 y el 5% anual y va camino de duplicarse para el año 2030. (4) Aproximadamente dos tercios de la producción actual de productos químicos se encuentra en los países de ingresos bajos y medios.
Es probable que la carga de morbilidad atribuible a la contaminación química esté infravalorada, ya que sólo una pequeña parte de los muchos miles de productos químicos fabricados en el comercio han sido sometidos a pruebas adecuadas de seguridad o toxicidad, y la carga de morbilidad atribuible a estos productos químicos no puede cuantificarse. Tres consecuencias de la contaminación química especialmente preocupantes e insuficientemente documentadas son la neurotoxicidad del desarrollo, la toxicidad reproductiva y la inmunotoxicidad.
Neurotoxicidad de las sustancias químicas en el desarrollo
Más de 200 sustancias químicas, como el plomo, el metilmercurio, los bifenilos policlorados, el arsénico, los plaguicidas organoclorados y organofosforados, los disolventes orgánicos y los retardantes de llama bromados, son neurotóxicos para el ser humano, (31) y muchas de estas sustancias químicas están muy extendidas en el entorno moderno. (4) Los niños son especialmente susceptibles a sus efectos: incluso la exposición a dosis bajas de sustancias químicas neurotóxicas durante los periodos clave de vulnerabilidad del desarrollo en la vida fetal y postnatal tiene efectos más graves sobre la salud que la exposición a dosis altas de las mismas sustancias químicas en adultos. (32, 33)
Toxicidad de las sustancias químicas para la reproducción
Cada vez hay más pruebas de que la exposición a determinadas sustancias químicas manufacturadas, incluso en dosis bajas, puede tener efectos adversos sobre la fertilidad y el embarazo. Los plaguicidas, las sustancias químicas industriales (p. ej., los retardantes de llama halogenados, los plastificantes y las dioxinas), las sustancias químicas ambientales de origen farmacéutico y los metales tóxicos se han relacionado con una serie de problemas reproductivos. (4, 34) La exposición prenatal y postnatal temprana a sustancias químicas también parece estar relacionada con una mayor incidencia de enfermedades reproductivas en etapas posteriores de la vida, como la endometriosis, el cáncer de mama, el cáncer de cuello de útero y el cáncer testicular. (4)
Inmunotoxicidad de las sustancias químicas e implicaciones para el control de las enfermedades transmisibles
Algunos contaminantes son tóxicos para el sistema inmunitario. Por ejemplo, los ácidos perfluoroalquílicos se han asociado a una menor respuesta de los anticuerpos a las vacunas (35) , a un mayor riesgo de hospitalización de los niños con enfermedades infecciosas (36) y a una mayor gravedad de las infecciones por COVID-19. (37) La exposición a la contaminación atmosférica relacionada con el tráfico (38) se ha asociado a un aumento de la mortalidad por COVID-19 y la exposición al cadmio (39) se ha asociado a un aumento de la mortalidad por gripe. Se ha demostrado que muchas otras exposiciones químicas son tóxicas para el sistema inmunitario en estudios de laboratorio (40) , aunque la investigación sobre las consecuencias clínicas de la exposición sigue siendo escasa.
Contaminación transfronteriza
Aunque la mayor parte de la contaminación permanece cerca de las fuentes de contaminación en los países de origen, cada vez hay más pruebas de que los contaminantes transfronterizos pueden viajar largas distancias por el viento, el agua, la cadena alimentaria y los productos de consumo. Los vientos mundiales transportan la contaminación atmosférica desde el este de Asia hasta América del Norte, desde América del Norte hasta Europa, y desde Europa hasta el Ártico y Asia central. (41) Una parte sustancial de la exposición a la contaminación atmosférica en Europa tiene su origen en fuentes no europeas. (42) La actividad industrial en China ha incrementado los contaminantes en el aire en lugares tan cercanos como Japón, Corea del Sur y Taiwán, y tan lejanos como California, Estados Unidos. (43, 44)
Los motores de la contaminación también se extienden a través de fronteras menos tangibles. Los países más ricos desplazan sus huellas de contaminación al exterior, mientras que los países con menos ingresos experimentan un aumento de la contaminación a nivel nacional. (45) China tiene ambos problemas. A medida que China reducía con éxito las emisiones de PM2-5 procedentes de los hogares y de las fábricas domésticas, las emisiones generadas por la producción para la exportación aumentaban, y más del 60% de este aumento estaba asociado a la fabricación de productos destinados a los países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).(46)
No sólo la contaminación atmosférica se desplaza a nivel mundial. La contaminación de los cereales, el marisco, el chocolate y las hortalizas producidos en los PBMI para su exportación amenaza cada vez más la seguridad alimentaria mundial. Esta contaminación es consecuencia de que el suelo y el agua de los PBMI están contaminados con plomo, arsénico, cadmio, mercurio y pesticidas. (47, 48, 49) Los metales tóxicos que se encuentran en las fórmulas infantiles y en los alimentos para bebés son especialmente preocupantes.50, 51, 52, 53 Se han realizado pocos estudios sobre esta cuestión en los PBMI, aunque se ha detectado cúrcuma contaminada por plomo en varios lugares de Bangladesh, un problema que probablemente sea generalizado. (19)
Impactos económicos de la contaminación
Las pérdidas económicas asociadas a las muertes debidas a la contaminación pueden valorarse por la producción perdida cuando una persona muere prematuramente (es decir, el enfoque del capital humano), o utilizando el valor por vida estadística (es decir, lo que la gente pagaría por pequeñas reducciones de riesgo que se suman a una vida estadística), a lo que nos referimos como pérdidas de bienestar. La Comisión Lancet de 2017 sobre contaminación y salud, que utilizó el enfoque del valor por vida estadística, descubrió que las pérdidas económicas de bienestar asociadas a la contaminación de 2015 equivalían al 6-2% del PIB mundial, y que el 82% de estas pérdidas económicas se atribuían a la contaminación atmosférica ambiental y a la contaminación atmosférica doméstica. Un estudio del Banco Mundial sobre los costes sanitarios de la contaminación atmosférica por PM2-5 utilizando los datos del GBD 2019 mostró que, en 2019, las pérdidas económicas mundiales de bienestar atribuibles a la contaminación atmosférica doméstica y a la contaminación atmosférica por PM2-5 ascendían al 6,1% de la producción económica mundial. (54) Los efectos económicos de la contaminación atmosférica son especialmente graves en las regiones de Asia oriental y el Pacífico, donde las pérdidas equivalen al 9,3% del PIB, y en el sur de Asia, donde las pérdidas equivalen al 10,3% del PIB. (54)
Para este estudio, en lugar de repetir los cálculos globales, utilizamos el enfoque del capital humano para evaluar el coste de la contaminación moderna en las perspectivas de crecimiento económico y desarrollo de la sociedad de un subconjunto de países. (55) En concreto, estimamos el valor actual de la producción futura perdida cuando una persona muere prematuramente debido a la contaminación. Se eligieron seis países o regiones: India y China, que son los dos países más poblados del mundo; Nigeria y Etiopía, que son los dos países más poblados de África; EE.UU., que tiene la mayor economía del mundo; y la UE (15) , que es una gran entidad económica con normas de contaminación comunes a todos los Estados miembros (figura 5). (6, 56, 57)
Contaminación tradicional
En el año 2000, las pérdidas de producción debidas a la contaminación tradicional fueron del 6,4% del PIB en Etiopía, del 5, 2% del PIB en Nigeria y del 3, 2% del PIB en la India. Estas pérdidas de producción fueron una enorme carga para las economías de estos países. En 2019, las tasas de mortalidad debidas a la contaminación tradicional eran un tercio de la tasa de mortalidad en 2000 en Etiopía y Nigeria, y menos de la mitad de la tasa de mortalidad en 2000 en la India. En consecuencia, las pérdidas económicas relacionadas con la contaminación como proporción del PIB se redujeron sustancialmente. No obstante, las pérdidas económicas debidas a la contaminación tradicional siguen siendo aproximadamente el 1% del PIB en India y el 2% del PIB en Etiopía. En Nigeria, las pérdidas económicas debidas a la contaminación tradicional superan el 4,6% del PIB, debido al aumento del valor de la producción de los trabajadores en Nigeria en los últimos 20 años.
Contaminación moderna
Las pérdidas económicas debidas a las formas modernas de contaminación han aumentado como proporción del PIB entre 2000 y 2019 en la India, China y Nigeria, y ahora se estima de forma conservadora que ascienden aproximadamente al 1% del PIB en cada uno de estos países. Es probable que las pérdidas económicas totales, si se contabilizaran todos los impactos de la contaminación en la salud y se detallaran completamente los efectos de la contaminación en los sectores informales y los daños ambientales, sean mayores. Por el contrario, las pérdidas económicas debidas a las formas modernas de contaminación han disminuido como proporción del PIB en los Estados Unidos y en los países de la UE (15). La reducción de las pérdidas económicas en estos países refleja el control de la contaminación, la externalización de las industrias contaminantes y la reducción de las tasas de mortalidad.
Avances en la lucha contra la contaminación y las enfermedades relacionadas con ella
La Comisión The Lancet sobre la contaminación y la salud formuló en 2017 recomendaciones con base científica para actuar contra la contaminación a partir de los datos de la GBD 2015 (1) Desde 2017, en la mayoría de los países se ha hecho un esfuerzo sorprendentemente escaso para actuar según estas recomendaciones o para priorizar las medidas contra la contaminación. Por ejemplo, aunque la GBD 2019 calcula que el plomo contribuye actualmente a más de 900 000 muertes prematuras cada año, (6) la atención y la financiación internacionales sobre la contaminación química se centran más en cuestiones emergentes como las sustancias alquílicas perfluoradas y polifluoradas y los disruptores endocrinos, para los que la carga mundial de enfermedad está menos clara que para el plomo. Asimismo, los ministerios de sanidad siguen dando prioridad a las enfermedades infecciosas y al tratamiento de enfermedades, dejando la prevención de la contaminación en manos de los ministerios de medio ambiente, que suelen tener menos poder y menos financiación que los ministerios de sanidad. Los poderosos ministerios de economía, desarrollo urbano y energía, que toman las decisiones de inversión clave que determinan las opciones en materia de energía y vías de desarrollo, rara vez participan en el control de la contaminación. A pesar de las sólidas y crecientes pruebas de la contribución de la contaminación a la morbilidad y la mortalidad de las ENT, los programas internacionales y nacionales de control de las ENT se centran casi exclusivamente en los factores de riesgo conductuales y metabólicos, como el consumo de tabaco, el ejercicio y la obesidad, mientras que ignoran la contaminación. (58)
Dado que las mejoras sanitarias suelen producirse varios años después de los cambios en las políticas, no se puede esperar razonablemente que se produzcan reducciones importantes en la carga de enfermedad atribuible a la contaminación en esta revisión de 4 años de los datos del IHME. Sin embargo, nuestra revisión de las políticas de contaminación en los países de todo el mundo encuentra pocos avances sustanciales en el desarrollo de políticas de control de la contaminación, incluso en los países más gravemente afectados, que son en su mayoría PIBM. Los países de renta alta que cuentan con programas activos para controlar la contaminación atmosférica y química siguen mostrando avances, pero sólo un puñado de PBI y PIM muestran avances mensurables (apéndice pp 1-4). La ausencia de datos cuantitativos sobre los índices de contaminación y la exposición de la población, especialmente en el caso de la contaminación química, significa que la evaluación de los avances en la mayoría de los temas depende en gran medida del conocimiento y la opinión de los especialistas.
En los siguientes párrafos resumimos las respuestas a las recomendaciones de la Comisión Lancet. En general, las respuestas han sido débiles y se han visto desbordadas dentro de las agendas nacionales de desarrollo por el enfoque en el cambio climático y el COVID-19.
Priorizar la prevención de la contaminación y la protección de la salud a nivel nacional e internacional
La atención internacional a la reducción de la contaminación ha aumentado, aunque de forma lenta y desigual. En particular, el Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente ha identificado la contaminación como uno de los tres pilares clave de su estrategia para 2022-25, junto con el cambio climático y la pérdida de biodiversidad. (59) La OMS ha reforzado sustancialmente sus directrices mundiales sobre la calidad del aire basadas en la salud, reduciendo el valor de referencia para las PM2-5 de 10 μg/m3 a 5 μg/m3.60 La OMS también ha publicado nuevas orientaciones sobre el tratamiento médico de la exposición al plomo, y ha vinculado la reducción de la contaminación atmosférica a la mitigación del cambio climático y las enfermedades no transmisibles. (61)
En los programas nacionales, China ha incorporado objetivos de control de la contaminación en su plan quinquenal más reciente, y ha comenzado a reducir la contaminación atmosférica en varias grandes zonas urbanas. (62, 63) Ciudad de México, Bangkok y otras ciudades importantes han tenido cierto éxito contra la contaminación atmosférica. (64) La India ha realizado esfuerzos contra la contaminación del aire en los hogares, sobre todo a través del programa Pradhan Mantri Ujjwala Yojana, pero en 2019 seguía teniendo el mayor número estimado de muertes relacionadas con la contaminación atmosférica del mundo. (55) La UE tiene un Plan de Acción de Contaminación Cero nacional como parte del Acuerdo Verde Europeo, que también incluye un pequeño componente internacional. (65) Todas estas iniciativas son pasos importantes, pero se necesita mucho más.
Movilizar, aumentar y concentrar la financiación y el apoyo técnico internacional para el control de la contaminación
La respuesta de financiación internacional para la prevención de la contaminación ha sido escasa. Solo un pequeño número de agencias y organizaciones bilaterales y multilaterales promueven la agenda de salud y contaminación, e incluso esos esfuerzos reciben poco apoyo.
Un análisis de las cifras disponibles de la OCDE para 2016 sobre la ayuda oficial al desarrollo (AOD) concluyó que los países donantes no han respondido a la crisis mundial de enfermedades y muertes relacionadas con la contaminación mediante una mayor inversión en el control de la misma. (66) Un estudio de 2019 sobre la AOD de los organismos bilaterales y de la ONU asignada a la reducción de la contaminación moderna descubrió que el apoyo fluctuaba de un año a otro y que no había una tendencia general al alza. (66) Las contribuciones de la AOD a los convenios y marcos internacionales relativos a los contaminantes y los productos químicos ascendieron a 860 millones de dólares en 2016-18, lo que es insuficiente para la magnitud y el alcance del problema. La financiación filantrópica privada para el control de la contaminación también sigue siendo escasa. (67, 68)
Establecer sistemas de vigilancia y control de la contaminación
Vigilar la contaminación del aire y sus efectos en la salud
China e India, países con enormes problemas de contaminación, han realizado importantes inversiones en la vigilancia y la planificación para apoyar los esfuerzos de reducción de la contaminación. Los amplios esfuerzos realizados en China para controlar la quema de combustibles sólidos en el marco de los Planes Nacionales de Acción para la Calidad del Aire han dado como resultado una notable disminución de la cantidad de contaminación. En la región de Pekín, las concentraciones medias de PM2-5 en el ambiente han descendido casi un 40%. (69) A nivel nacional, las exposiciones a las PM2-5 ponderadas por la población se redujeron a 48 μg/m3 en 2019, frente a los 63 μg/m3 de 2013. (70) La India ha desarrollado instrumentos y atribuciones normativas para mitigar las fuentes de contaminación, pero no existe un sistema centralizado que impulse los esfuerzos de control de la contaminación y logre mejoras sustanciales. (71) En el 93% de la India, la cantidad de contaminación sigue estando muy por encima de las directrices de la OMS. (72) Las organizaciones internacionales han apoyado diversas bases de datos para controlar la calidad del aire.
En Europa y América del Norte, la mayoría de las zonas urbanas cuentan con una o más estaciones de control de la calidad del aire de referencia, lo que representa aproximadamente un monitor por cada 100 000-600 000 habitantes. En cambio, en el África subsahariana sólo hay un monitor a nivel del suelo por cada 15,9 millones de personas. (73, 74) Sólo siete de los 54 países africanos disponen actualmente de un control fiable de la calidad del aire en tiempo real. Aunque la mejora de las imágenes y el análisis por satélite están ayudando a colmar las lagunas, (75) las estimaciones por satélite de la concentración de PM2-5 en la superficie podrían tener errores del orden del 22 al 85% si no se calibran con los datos de control en tierra. (76) Sudáfrica cuenta con sistemas de control continuo de la calidad del aire. Otros países, como Ghana, Nigeria y Senegal, han llevado a cabo programas de vigilancia a intervalos, aunque la financiación para el mantenimiento y el control de calidad es esporádica.
Vigilar la contaminación por plomo
El control de la exposición al plomo requiere la realización de pruebas de plomo en sangre en toda la población, especialmente en las mujeres embarazadas y en los niños, debido a los efectos neurológicos del plomo en el desarrollo del cerebro a una edad temprana. Fuera de los países de renta alta, estos programas de control son casi inexistentes. Los estudios piloto en México han catalizado un programa nacional para identificar y controlar la exposición al plomo en niños y mujeres embarazadas. (77) UNICEF ha iniciado un programa de referencia en Georgia, (78) y Filipinas está planeando incorporar las pruebas de plomo en su próxima evaluación del país. China también ha realizado esfuerzos iniciales para determinar las exposiciones al plomo. (79)
La mayoría de los países de ingresos bajos y medios no cuentan con sistemas de control del plomo en la sangre o en el medio ambiente para toda la población. (80) Se ha iniciado un enfoque de múltiples partes interesadas para abordar la exposición al plomo, es decir, Proteger el potencial de cada niño, con UNICEF y otras entidades. (81)
Controlar el agua, el saneamiento y la higiene
A pesar de los continuos esfuerzos realizados durante muchas décadas y de las continuas mejoras, el agua, el saneamiento y la higiene (WASH) inadecuados siguen siendo un importante factor de riesgo mundial de enfermedad y muerte prematura y tienen graves consecuencias sanitarias y socioeconómicas, especialmente para las mujeres y las niñas que viven en los PBMI82.
En los últimos 50 años se ha extendido considerablemente el acceso a los servicios de agua potable y saneamiento, pero un examen realizado en 2018 sobre los progresos realizados en la consecución de las metas fijadas en el marco de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) concluyó que sería un enorme desafío cerrar las brechas existentes en la infraestructura para 2030. (83) Un problema fundamental es que el rápido crecimiento de la población en los PBI y los PIM a menudo supera los esfuerzos para proporcionar agua potable y saneamiento, con el resultado de que el número de personas en todo el mundo que no tienen un acceso adecuado a estos servicios sigue siendo alto a pesar de los valientes esfuerzos. (84) Según las estimaciones de la ONU, alrededor de 2.200 millones de personas aún no tienen acceso a agua potable y 4.200 millones no tienen acceso a servicios de saneamiento gestionados de forma segura. (85)
Controlar la contaminación química
Para la mayoría de los miles de productos químicos manufacturados que se comercializan en la actualidad no existen datos fiables sobre la toxicidad para el desarrollo, la toxicidad para la reproducción, la inmunotoxicidad, los efectos de la exposición a largo plazo a niveles bajos o los riesgos para la salud de las mezclas químicas. (86) A pesar de los importantes avances realizados en el ámbito internacional desde la década de los 90 para establecer acuerdos multilaterales que regulen algunos productos químicos en los residuos, no se ha alcanzado "el objetivo mundial de una gestión racional de los productos químicos y los residuos de manera que se reduzcan al mínimo los efectos adversos para la salud humana y el medio ambiente". (87)
En la Asamblea de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente de 2022 se ha puesto en marcha un proceso para establecer una interfaz científico-normativa (SPI) para los productos químicos y los residuos (88). Este programa es un reflejo del Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático y de la Plataforma Intergubernamental Científico-Normativa sobre Diversidad Biológica y Servicios de los Ecosistemas. Sería importante que la OMS participara plenamente en el lanzamiento del proceso, y el alcance de este programa debería abarcar preferentemente todas las formas de contaminación. El SPI tendría que recibir un amplio apoyo gubernamental y multilateral (incluida la financiación), y debería aprovechar los conocimientos y la experiencia existentes de una amplia gama de partes interesadas.
Crear asociaciones multisectoriales para el control de la contaminación
La contaminación rara vez se destaca en las estrategias de planificación de los países de los organismos multilaterales o del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, y sólo un puñado de países ha iniciado el proceso de integración de las respuestas a la contaminación en sus estrategias de desarrollo, en el contexto de muchas otras demandas que compiten entre sí. Un enfoque útil para ayudar a los gobiernos a priorizar los problemas de contaminación sobre la base de sus impactos en la salud es el Plan de Acción de Salud y Contaminación (HPAP) o procesos similares. El HPAP es un proceso de priorización diseñado para ayudar a los gobiernos de los países de ingresos bajos y medios a identificar sus problemas de contaminación más importantes y a desarrollar y aplicar soluciones. (89) Aunque la contaminación del aire ambiente puede estar ya en la agenda, el proceso del HPAP suele sacar a la luz problemas graves con productos químicos y metales tóxicos. En la actualidad, alrededor de una docena de países han llevado a cabo este tipo de procesos, con el apoyo de donantes y organismos de la ONU (apéndice pág. 23). El HPAP está dirigido por una agencia gubernamental y está estructurado para reunir a agencias y partes que normalmente no interactúan. Aunque el proceso del HPAP garantiza una fuerte implicación local y programas prioritarios, resulta difícil encontrar financiación para el propio proceso y para la ejecución de los programas del HPAP.
Los esfuerzos políticos internacionales para combatir la contaminación siguen estando fragmentados y descoordinados. La contaminación atmosférica se aborda a nivel regional, siendo el Convenio sobre la Contaminación Atmosférica Transfronteriza a Gran Distancia de la Comisión Económica para Europa de las Naciones Unidas el que ofrece el conjunto más completo de acuerdos y disposiciones de control. La contaminación del agua se trata a nivel de las cuencas fluviales o a través de los convenios sobre mares regionales. El principal esfuerzo sanitario es el programa de las Naciones Unidas sobre agua, saneamiento e higiene. La contaminación industrial del agua recibe poca atención internacional y 6 años después de la adopción de la Agenda 2030, que estableció indicadores adecuados para el seguimiento de la contaminación química de las vías fluviales, esta información sigue sin recogerse.
El control de la contaminación química y por residuos peligrosos está especialmente fragmentado. El Enfoque Estratégico para la Gestión Internacional de los Productos Químicos es el único proceso integral que se ocupa de esta cuestión, y es totalmente voluntario y cuenta con un presupuesto muy reducido. El Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente es actualmente el único organismo de la ONU que da prioridad a la lucha contra todos los tipos de contaminación. UNICEF se ha ocupado de la contaminación atmosférica y está empezando a añadir el plomo a sus programas nacionales.
Integrar la mitigación de la contaminación en los procesos de planificación de las ENT
La contaminación es un factor de riesgo importante para las ENT. En 2018, la contaminación del aire (doméstica y ambiental) fue reconocida por la OMS como uno de los cinco principales factores de riesgo de las ENT, junto con las dietas poco saludables, el tabaquismo, el uso nocivo del alcohol y la inactividad física. (90) La NCD Alliance ha defendido la inclusión de la contaminación en la lista de los principales factores de riesgo. Sin embargo, hasta ahora se han tomado pocas medidas en cuanto a financiación o coordinación con los organismos encargados de la contaminación en los programas sobre el terreno, y no se han fijado objetivos ni calendarios.
Investigación de la contaminación y control de la misma
La comunidad investigadora ha prestado cada vez más atención a la contaminación, con algunos éxitos de financiación. La Red Europea del Exposoma Humano, financiada por la UE, es el mayor grupo de investigación del mundo que estudia el efecto de los factores de riesgo ambiental, incluida la contaminación, en la salud humana. En Estados Unidos, el Programa de Investigación del Superfondo ha realizado valiosas contribuciones y ha ampliado su alcance a nivel mundial a través del Consorcio de la Cuenca del Pacífico para el Medio Ambiente y la Salud. Sin embargo, hay pocos trabajos comparables en los países de ingresos bajos y medios y es necesario compartir más la investigación y los resultados pertinentes.
Destacar el control de la contaminación en los ODS
Los ODS fueron adoptados por la Asamblea General de la ONU en 2015 como parte del plan de acción de la Agenda 2030. Los 17 objetivos están respaldados por 169 metas que se miden a través de 231 indicadores. Aunque ninguno de los objetivos está dedicado exclusivamente a la contaminación o a sus efectos sobre la salud, hay metas e indicadores relevantes para el control de la contaminación repartidos por todos los objetivos. Estos objetivos pretenden proporcionar información acordada a nivel mundial sobre los factores que impulsan la contaminación, la cantidad de contaminación y las respuestas institucionales a la contaminación. Sin embargo, las metas relevantes son menos concretas que las de otros retos y, por tanto, es poco probable que atraigan la atención y los recursos políticos adecuados.
Los indicadores acordados de la Meta 3.9 para la contaminación del aire ambiente, la contaminación del aire en los hogares, el saneamiento inseguro y las fuentes de agua inseguras se derivan de los datos de mortalidad de la DGB desglosados por sexo. Sin embargo, el indicador elegido para la contaminación química es deficiente porque se refiere a las muertes por envenenamiento accidental, lo que no es una representación adecuada de la morbilidad por ENT debida a la contaminación química crónica. El indicador debería basarse en las distintas formas de contaminación química que se registran en el estudio GBD.
Seguimiento de la concienciación sobre la contaminación y la salud
El seguimiento continuo de los planes, gastos y acciones sobre la contaminación por parte de los gobiernos nacionales y locales es esencial. Sin embargo, también es importante hacer un seguimiento de la atención pública a los problemas de contaminación y salud, ya que la demanda pública de una acción más eficaz contra la contaminación por parte de los gobiernos puede ser poderosamente decisiva.
Dos parámetros que pueden seguirse a lo largo del tiempo como indicadores de la concienciación pública sobre la contaminación y la salud son: la inclusión de la prevención de la contaminación en los marcos estratégicos de desarrollo y la atención de los medios de comunicación a los temas relacionados con la contaminación y la salud.
Inclusión de la prevención moderna de la contaminación en los marcos estratégicos nacionales de las instituciones multilaterales de desarrollo
Para evaluar la frecuencia del apoyo a los programas de control de la contaminación en los marcos de asociación con los países y los documentos equivalentes elaborados por el Banco Mundial, los bancos regionales de desarrollo y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo, se realizó un análisis de texto de estos informes para los años 1995-2020, que abarca un periodo en el que cabría esperar que empezaran a surgir nuevos esfuerzos (apéndice pág. 28). Los resultados muestran que, entre 1995 y 2020, los debates sobre la contaminación y la biodiversidad se mantuvieron relativamente constantes, mientras que el debate sobre el cambio climático aumentó. Además, entre 2015 y 2020, los términos "contaminación del aire en los hogares" y "contaminación del agua" se mencionaron con más frecuencia que "contaminación atmosférica" o "contaminación química", lo que sugiere una mayor atención a la contaminación tradicional que a la moderna (figura 6). (91, 92, 93, 94, 95)
(A) Los datos compuestos proceden del Banco Mundial, el BAfD y el BAD (1995-2019); los datos de los términos de búsqueda individuales proceden del Banco Mundial (2015-19).91-94
(B) Los datos compuestos proceden de la ONU (2000-19); los datos de los términos de búsqueda individuales proceden de la ONU (2015-19).95 BAfD=Banco Africano de Desarrollo. BAD=Banco Asiático de Desarrollo de Asia.
Estas conclusiones reflejan los resultados de una revisión de 2017 realizada por el Grupo de Evaluación Independiente del Banco Mundial.(96) Esta revisión descubrió que solo el 28% de las estrategias nacionales del Grupo del Banco Mundial hacían referencia a problemas de contaminación. La mayoría de los documentos estratégicos (56%) no mencionaban la contaminación.
Número de artículos en los principales medios de comunicación que cubren temas de contaminación
Realizamos un análisis centrado en la cobertura de la contaminación moderna en los medios de comunicación en lengua inglesa desde 2010 (apéndice pág. 30). Para los medios de comunicación tradicionales (es decir, impresos, en línea y emitidos), una búsqueda en la base de datos Factiva arrojó 1 794 677 artículos que trataban temas sobre la contaminación. Un desglose de esta búsqueda por años revela una tendencia al alza en la cobertura (figura 7). Los mayores aumentos anuales se observaron en los años 2017-19, tras la publicación del informe de la Comisión Lancet sobre contaminación y salud en 2017. Está claro que el interés público por la contaminación es elevado y está creciendo.
Datos obtenidos mediante una búsqueda en la base de datos Factiva desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2020.
Conclusión y recomendaciones
A pesar de sus efectos sustanciales en la salud, las sociedades y las economías, la prevención de la contaminación se pasa por alto en gran medida en la agenda de desarrollo internacional, con un aumento mínimo de la atención y la financiación desde 2015, a pesar del aumento bien documentado de la preocupación pública por la contaminación y sus efectos en la salud.
La Comisión Lancet de 2017 sobre contaminación y salud documentó que el control de la contaminación es muy rentable y, dado que la contaminación, el cambio climático y la pérdida de biodiversidad están estrechamente vinculados, las medidas adoptadas para controlar la contaminación tienen un alto potencial para mitigar también los efectos de esas otras amenazas planetarias, produciendo así un doble o incluso un triple beneficio.
Presentamos recomendaciones específicas para la contaminación y la salud, basadas en las anteriores recomendaciones de la Comisión Lancet sobre contaminación y salud.
Las organizaciones internacionales y los gobiernos nacionales deben seguir ampliando la atención a la contaminación como uno de los tres problemas medioambientales mundiales, junto con el cambio climático y la biodiversidad. Alentamos el uso de la dimensión de la salud como motor clave en las decisiones políticas y de inversión, utilizando la información disponible del GBD.
Los países afectados deben centrar sus recursos en abordar la contaminación atmosférica, la contaminación por plomo y la contaminación química, que son los problemas clave de la contaminación moderna. Una transición masiva y rápida a la energía eólica y solar reducirá la contaminación atmosférica, además de frenar el cambio climático.
Los donantes privados y gubernamentales deben asignar fondos para la gestión de la contaminación con el fin de apoyar los procesos de priorización, el seguimiento y la ejecución de los programas del HPAP. La ayuda de la AOD debería implicar a los países de renta baja en el establecimiento de prioridades a través de estos procesos.
Todos los sectores deben integrar el control de la contaminación en los planes para hacer frente a otras amenazas clave como el clima, la biodiversidad, la alimentación y la agricultura. Todos los sectores deben apoyar una postura más firme sobre la contaminación en los trabajos de salud planetaria, OneHealth y transición energética.
Las organizaciones internacionales deben establecer un ISP para la contaminación, similar a los del clima y la biodiversidad, inicialmente para los productos químicos, los residuos y la contaminación atmosférica.
Las organizaciones internacionales deben revisar el seguimiento de la contaminación para los ODS a fin de representar correctamente el efecto de la contaminación química, incluidos los metales pesados. Los sistemas de notificación deben permitir que se utilicen las estimaciones de la incidencia de las enfermedades en ausencia de datos nacionales.
Las organizaciones internacionales y los gobiernos nacionales deben invertir en la obtención de datos y análisis que respalden las intervenciones basadas en pruebas para hacer frente a los riesgos para la salud del medio ambiente. Las inversiones prioritarias deben incluir el establecimiento de redes fiables de vigilancia de la calidad del aire a nivel del suelo, junto con sistemas de referencia y vigilancia del plomo, y otros sistemas de vigilancia química.
Las organizaciones internacionales y los gobiernos nacionales deben utilizar protocolos de muestreo uniformes y apropiados para recopilar pruebas sobre la exposición a sustancias químicas peligrosas como el plomo, el mercurio o el cromo, que puedan compararse o generalizarse en los PBMI.
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Agradecimientos
Katrin Burkart, Jeff Zhao, Sarah Wozniak, Kate Causey, Fiona Bennitt, Ashley Marks y Charlie Ashbaugh, del equipo de Factores de Riesgo Ambiental del Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud, han aportado datos. Varias personas prestaron su experiencia para contribuir a las secciones del informe: Yewande Awe, Claudia Cordova, Santiago Enríquez, Andrew Haines, Margaret Hamburg, Yongjoon Park y Polina Polskaia. También agradecemos a los revisores anónimos sus valiosos comentarios. Esta publicación ha sido posible gracias a la ayuda financiera del Ministerio de Medio Ambiente y Energía de Suecia y de la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación. Hacemos constar que actuamos a título personal. Las opiniones expresadas en este artículo son nuestras y no reflejan los puntos de vista de nuestros respectivos empleadores.
Material suplementario
Referencias
Véase el artículo original: https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(22)00090-0/fulltext
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